【超聲隨響】第25期 氣性膀胱炎 “消失”的膀胱

患者，男性，84歲，因尿血數日住院。既往有2型糖尿病、高血壓和慢性腎臟病史。剛入院時，患者發熱，38℃，炎性標志物升高。臨床要求加急行泌尿系超聲檢查。

超聲檢查發現膀胱“消失”（膀胱區充滿氣體樣強回聲，伴不穩定聲影）。

圖示1：超聲顯示患者盆腔縱切面。超聲未探及正常膀胱的聲像圖，而探及大量氣體樣強回聲，后方伴不穩定聲影。由于超聲波被膀胱腔內的氣體所干擾，而無法顯示膀胱的輪廓及膀胱腔內情況。

介于患者腎功能逐漸惡化，臨床進一步行泌尿系CT檢查。CT提示膀胱膨脹，腔內見氣液平，考慮氣性膀胱炎。

圖示2：泌尿系CT軸位：患者平臥，可見氣液平，氣體上升位于膨脹的膀胱的上部（紅色箭頭），而下部為膀胱內的尿液（綠色箭頭）。

圖示3：泌尿系CT冠狀位：患者的膀胱明顯膨脹，腔內呈氣體密度（紅色箭頭），由于患者平臥，氣體上升至膀胱前壁。

在無膀胱置入物繼發感染和結腸瘺的情況下，氣性膀胱炎是膀胱腔內出現氣體的常見原因，該例亦為此原因。

圖示4：再次回到泌尿系CT軸位：患者平臥位。綠色箭頭所指處：膀胱后壁見多發空泡樣氣體密度影，考慮產氣菌附著處。

之后，臨床對患者行膀胱導尿，引出濃稠渾濁的尿液，伴大量氣體（氣尿）。診斷明確后，患者經治療后好轉出院。

當膀胱內出現氣體時，最常見的原因是膀胱內置入物，如導尿管、膀胱鏡，此外結腸瘺也是需要考慮的重要原因，相比之下，氣性膀胱炎則相對少見，可合并氣性腎盂腎炎。

氣性膀胱炎最常發生于老年女性糖尿病患者，且有相當的死亡率。最常用的診斷方法為X片及CT，表現為膀胱壁氣體密度影，且膀胱腔內充滿氣體，可見氣液平。

【思考點】

1.氣性膀胱炎是一種嚴重的、往往致死性的感染，最常出現在罹患糖尿病的老年患者，其致病菌為大腸埃希菌。

2.選擇合適的影像學檢查尤為重要，CT由于不受氣體干擾而更適合于診斷氣性膀胱炎。

3.膀胱內出現氣體時，病因除了考慮氣性膀胱炎外，更應先考慮有無膀胱置入物繼發感染及結腸瘺的可能。

該例病例提示我們：

當超聲檢查時發現膀胱“消失”，膀胱區呈氣體樣強回聲時，應高度警惕存在氣性膀胱炎的可能，千萬不要簡單的診斷膀胱未充盈，而導致誤診或漏診。